不安定狭心症
不安定狭心症とは
不安定狭心症（ふあんていきょうしんしょう）とは、特に何かのきっかけ等がなく胸の痛みや圧迫感が生じる病気です。直接の原因は心臓を動かすための栄養を供給する動脈「冠動脈」が動脈硬化により狭くなることです。ただし、血管がかなり狭くなっていて、いつ完全に詰まってしまって心筋梗塞を起こしてもおかしくない、緊急性の高い危険な状態といえます。
以前は運動をしなければ出なかった胸の痛みが、最近は安静にしていても出るといった方は、不安定狭心症の可能性があります。まずはこの病気について正しく理解することが大切です。
労作性狭心症との明確な違い
労作性狭心症と不安定狭心症は、おなじ狭心症でも危険性は異なります。一番の違いは「症状がいつ起こるか」です。
- 労作性狭心症：階段を上るなど、運動して心臓に負担がかかった時にだけ胸が痛みます。原因となっている血管の狭窄の程度は安定しており、休めば症状は治まります。
- 不安定狭心症：安静にしていても、就寝中でも、突然胸の痛みが起こります。これは血管の状態が急激に悪化しているサインです。
もし「これまでより軽い動きで症状が出る」「安静にしていても痛む」といった変化があれば、それは不安定狭心症のサインかもしれません。
不安定狭心症の主な症状
不安定狭心症のサインを見逃さないためには、その特徴的な症状を知ることが重要です。これから挙げる症状は、ご自身の状態を確認する上での目安となります。「いつもと違う」「だんだん悪化している」と感じたら、それは体からの危険信号かもしれません。ささいな変化と思わず、速やかに医療機関を受診することを強くお勧めします。
安静にしていても起こる胸の痛み
不安定狭心症の最も特徴的な症状は、安静時に起こる胸の痛みや圧迫感です。「胸をギューッと締め付けられる」「胸に重い石を乗せられたよう」などと表現されます。特に、夜間や早朝、リラックスしているはずの時間帯に、突然このような発作が起こる場合は注意が必要です。これは心臓が危険な状態にあるサインであり、決して放置してはいけません。
これまでより軽い動作での発作
症状が悪化しているサインとして、発作が起こるきっかけの変化が挙げられます。例えば、「以前は3階まで階段を上ると胸が苦しくなったが、最近は1階分だけで苦しくなる」「少し歩くだけで息切れや胸の痛みを感じる」といったケースです。これは冠動脈の狭窄が進行し、心臓がより少ない負担でも悲鳴を上げている証拠であり、非常に注意が必要な状態です。
痛みの時間や回数の増加
発作が続く時間や起こる回数が増えている場合も、病状が悪化している重要なサインです。これまで数分で収まっていた胸の痛みが10分以上続くようになったり、週に1回程度だった発作が毎日起こるようになったりするのは危険な兆候です。症状の悪化は、血管がいつ完全に詰まってもおかしくない状態が近づいていることを示唆しています。
胸以外の場所に現れる放散痛
痛みは胸だけでなく、他の部位に広がること（放散痛）があります。典型的なのは、左肩、腕の内側、あご、歯、のど、背中などへの痛みです。胸の圧迫感と同時にこれらの場所に痛みや違和感がある場合は、心臓からのサインである可能性が非常に高いと考えられます。胸痛がなくても、これらの部位だけの痛みとして現れることもあります。
原因について
狭心症の最も一般的な原因は、冠動脈の「動脈硬化」です。動脈硬化とは、血管の内側にコレステロールなどが溜まり、血管が硬く、狭くなる現象を指します。プラークと呼ばれるコブができて血管の内側が狭くなると、血流が制限されます。このプラークが破れると、血栓ができて血管を塞いでしまいます。
動脈硬化の進行
不安定狭心症の最大の原因は、動脈硬化によって血管が硬く、狭くなることです。高血圧や脂質異常症、糖尿病、喫煙などによって血管の内壁が傷つくと、その部分に血液中のコレステロールなどが侵入し、「プラーク」と呼ばれるお粥状の塊ができます。このプラークが徐々に大きくなることで血管の内側が狭くなり、血流が悪化して行きます。
冠動脈のけいれん
動脈硬化だけでなく、冠動脈自体が一時的にけいれん（攣縮）を起こすことも、胸の痛みの原因となりえます。これは不安定狭心症や労作性狭心症とは血流が乏しくなるメカニズムが異なる「異型狭心症（冠攣縮性狭心症）」と呼ばれる病態です。
検査・診断方法
冠動脈CT検査（心臓CT検査）
造影剤を点滴したうえでCTで冠動脈を撮影します。血管の狭窄箇所（狭くなっている部分）や石灰化の有無を調べます。狭心症の検査では一番重要と言えます。比較的短時間で済み、体への負担が少ない検査です。ただし、造影剤にアレルギーがある方や腎機能が低下している方は注意が必要です。
その他の検査
- カテーテル造影検査
- 血液検査
- 胸部レントゲン検査
- 心電図検査
- 心筋シンチグラフィー
- 3D-OCTシステム
- FFRangio® など
治療について
薬物療法
治療の基本として、まず薬物療法が行われます。血液を固まりにくくする「抗血小板薬」や「抗凝固薬」、冠動脈を広げて血流を増やす「血管拡張薬」、心臓の負担を軽くする「ベータ遮断薬」などが用いられます。これらの薬を組み合わせて、まずは症状を落ち着かせ、血栓が大きくなるのを防ぎ、心筋梗塞への移行リスクを低減させます。
カテーテル治療（経皮的治療）
カテーテルといわれる細い管を使用して、足の付け根などから血管を通じて心臓にアプローチする経皮的冠動脈形成術（PCI）と呼ばれる治療です。実際の手技としては、プラークにより狭くなっている箇所をバルーンで広げたうえで、再度の狭窄が起こらないようにステントと言う特殊な金属でできたメッシュ状の管を留置します。胸を開かず、人工心肺も利用しないため、体への負担が軽く（低侵襲）、入院期間を短縮できるのが特長です。当院での治療は最短だと1泊2日で行っています。お仕事をされている方の場合、退院翌日には就業が可能です。
また、バルーンで広げられない高度に石灰化した硬い病変に対しては、ロータブレーターやショックウェーブ、ダイヤモンドバックなどの特別な治療デバイスを使用して、削り取るもしくは破砕する治療を行います。
外科治療
狭くなってしまっている箇所を迂回して血液が流れるルートを作る冠動脈バイパス術が行われます。当院では胸の骨を切らない低侵襲心臓手術（MICS）や、それに加えて迂回部に使用する血管を剥離するために手術支援ロボット「ダビンチ」を用いるロボット心臓手術も実施されています。これらの手術は従来の手術に比べて飛躍的に体への負担が少なく、当院でも適応のある患者様に対して積極的に実施しています。
カテーテル治療と外科治療のいずれかを選択するにあたっては、病変の存在する位置や病変の数、患者様の年齢や併存症の有無などから総合的に検討を行います。
生活における注意点について
狭心症と診断を受けた方の生活上の注意
心臓への負担をおさえるために塩分制限が必要です。6ｇ/日が目安となります。飲酒は適量を心がけ、喫煙されている方は禁煙しましょう。十分な睡眠をとり、バランスの良い食事を心がけることも大切です。お薬を出されている方は医師の指示通りに服用しましょう。お薬が多めで、飲み忘れが怖い方は薬剤の一包化をご検討いただいても良いと思います。
また、激しい運動は心臓の負担となり発作の原因となるため避けましょう。過度のストレスやカフェインの摂取は血管を収縮させ、発作の原因となるため、なるべく避けるようにしてください。
ご自身の病気の状態を確認することはとても大切です。医師の指示に従い定期的に検査、診察を受けるようにしましょう。
カテーテル治療を受けた方（ステント留置を受けた方）の生活上の注意
抗凝固薬・抗血小板薬（血液サラサラの薬）を服用されている方は出血しやすく止まりにくい傾向にあります。ケガをすることがないように十分に気を付けていただくと共に、出血が止まらない場合は医療機関に相談しましょう。歯科や眼科を受診する際はご自身がこれらのお薬を服用していることを伝えましょう。
適切な運動は予後の改善に繋がると言われていますが、どの程度の運動が適切であるかは患者様一人ひとりの状態によって異なります。心臓リハビリテーションでは、医師や理学療法士の指導のもと運動を行いますので、安全かつ効果的に運動が行えます。当院でも実施しておりますのでご興味があれば医師にご相談ください。
再狭窄を防ぐため、生活習慣の改善は重要です。食事に気をつけることや禁煙、体重の管理を継続しましょう。
治療後の定期的な診察、検査も重要です。術後の診察、検査のスケジュールについては主治医に確認し、しっかりと計画に基づいて受診しましょう。
当院からのメッセージ
狭心症は適切な治療と生活習慣の改善によって、症状をコントロールし、健康的な生活を送ることができる病気です。
当院は狭心症治療において、カテーテル治療と外科手術の双方で高度な治療を実施しており、24時間365日緊急対応が可能な体制をとっています。手術件数は合計で年間3,500例を超える実績を有する全国でも屈指の治療施設です。
胸の痛みなどの気になる症状があれば「年齢のせい」と放置することなく一度当院循環器内科にご相談ください。
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