産婦人科

vNOTES（経腟的腹腔鏡手術）

vNOTES（経腟的腹腔鏡手術）とは

vNOTES（経腟的腹腔鏡手術、ブイノーツ）とは、腟を経由してお腹の中（腹腔）にアクセスして行う腹腔鏡手術です。最大のメリットは一般的な腹腔鏡手術およびロボット手術と違い、お腹に器具を挿入するための切開創（キズ）ができない点で、整容上のメリットに加えて、痛みなど患者様のご負担もより軽くできると言われています。

vNOTESのイメージ

この手術が適応となる疾患

vNOTESが適応となる主な疾患は以下の通りです。なお、以下に該当しても重症例や出産経験のない方はvNOTESが適応にならない場合があります。

子宮筋腫（子宮筋腫核出術は一部症例のみ可能）
子宮腺筋症
卵巣嚢腫

メリットとデメリット

メリット

お腹に傷がつかないため整容的に優れる
術後の痛みをより軽減可能
入院期間を短縮できる
早期の社会復帰が可能

デメリット

すべての症例で出来る手術ではない（腹腔鏡手術、ロボット手術は可能でもvNOTESは出来ない症例がある）
経腟腹腔鏡のみでは安全性の担保が不十分な場合、通常の腹腔鏡手術に移行または併用する可能性がある

vNOTESとロボット手術（通常の腹腔鏡手術）の選択について

子宮全摘術等、ロボット手術とvNOTESいずれも選択が可能な手術を受ける場合に、術式を選択する際のポイントを整理します。

vNOTESが有利となりやすいケース

お腹に絶対に傷を残したくない場合
術後の痛みを最小限にし、できる限り早期の社会復帰を目指したい場合
過去の手術による激しい癒着（骨盤内癒着）がない方

ロボット手術が有利となりやすいケース

子宮筋腫が非常に大きい、または数が多く子宮重量が重い場合
重度の子宮内膜症や、過去の手術による激しい癒着が予想される場合（ロボット手術は精細な剥離が可能）
腟からの器具操作が解剖学的に困難な場合
体型（重度肥満等）により従来の腹腔鏡手術が難しい場合
そもそもかかりつけの施設でvNOTESを実施していない

vNOTESとロボット手術はいずれも優れた低侵襲手術ですが、それぞれにメリットとデメリットがあり、得意な点とそうではない点があります。一般的には、vNOTESの特長は体表に傷が残らないという整容性とお腹の筋肉を切開しないという低侵襲性であり、対してロボット手術は手術の正確性や精緻な手術操作が行える点であると言えます。上記を踏まえたうえで、まずは主治医にご自身の病状を確認してもらい、いずれの術式がより安全で適しているかについて、率直にご相談いただくことをおすすめいたします。

入院期間について

vNOTESの入院期間はおおよそ4日間～5日間です。（服薬の状況等により変動あり）退院時には多少の痛みは伴いますが、日常生活には支障がない程度のお身体の状態となります。お仕事をされている方の場合、デスクワークであれば退院後1週間程度で職場復帰されている例が多いと言われています。

vNOTESの入院スケジュール例

1日目	入院、事前検査等
2日目	手術（全身麻酔）
3日目	食事再開・歩行開始
4～5日目	退院

よくある質問と回答

vNOTESのメリットは何ですか？

お腹に傷が一切つかず、術後の回復がよりはやい点です

最大のメリットはお腹に傷がつかないことです。また腟腟からのアプローチとなり、お腹の筋肉へのダメージがありませんので、その分、術後の痛みや回復という面でも腹腔鏡手術に対して優位です。

入院期間はどれくらいですか？

おおよそ4～5日間です

保険適用ですか？

はい、一般的な公的医療保険が適用されます。高額療養費制度の利用も可能です。

手術は全身麻酔で行われるのでしょうか？

全身麻酔にて行われます。

一部の子宮鏡手術では局所麻酔（または局所麻酔＋静脈麻酔）で行われる場合がありますが、vNOTESは全例全身麻酔による手術となります。

子宮鏡手術とvNOTESは何が違うのですか？

実際に手術を行う部位が異なります。

子宮鏡手術とvNOTESはいずれも腟からアプローチする術式ですが、手術を行う部位、範囲が異なります。

子宮鏡手術ではあくまで子宮内の手術操作となりますが、vNOTESは腟を小さく切開して腹腔鏡や鉗子を挿入し、腹腔内で手術を行います。

ロボット手術（通常の腹腔鏡手術）ではお腹の穴から腹腔にアプローチしますが、これを腟経由でのアプローチで行うのがvNOTESとなります。

術後はどれくらいで仕事に復帰できますか？

デスクワークで退院後1週間程度、立ち仕事の場合は3週～4週後が目安となります

まず退院時点で日常生活における制限は原則ありません。軽い家事であれば問題なくやれる場合がほとんどです。

デスクワークの方は、体調と相談しながら退院後数日～1週間程度でお仕事の再開が可能です。
立ち仕事の場合は3週間～4週間程度静養いただいてからの再開をおすすめします。

なお、激しいスポーツや重いものを持つなどは術後4週間程度控えていただいています。

術後の性交渉はいつから可能になりますか？

子宮全摘術の場合は3カ月程度、その他の手術では1カ月程度お控えいただいています。

退院後はお風呂に入れますか？

退院直後はシャワーをおすすめしています。

感染を避けるため、退院直後はシャワー浴をおすすめします。
特に他の方も入る公衆浴場やプールは術後1カ月程度はお控えいただいています。

術後の痛みの目安を教えてください

手術において触る部位である骨盤の奥あたりに生理痛のような鈍痛、違和感を感じる場合があります。
腟の奥でお腹の中にアクセスする為に切開を行いますので、その傷が排尿時や座る際に痛むことがあります。

ロボット手術を含む腹腔鏡手術とは違い、お腹の傷が原因となる痛みはないため、手術翌日には歩けます。

いずれにせよ、痛みはお薬でしっかりとコントロールしますので、ご安心ください。

費用について

公的健康保険の適用となります。以下は3割負担の方で高額療養費制度を適用した場合の自己負担額の目安です。

腟式腹腔鏡下子宮全摘術	約70,000～200,000円
腟式腹腔鏡下卵巣嚢腫摘出術	約70,000～190,000円
腹腔鏡下付属器切除術	約70,000～190,000円

ご年齢や所得、入院期間等により金額の増減が発生する場合があります。

医師からのメッセージ

vNOTES（経腟的腹腔鏡手術）は、お腹に傷をつけず腟から手術を行う最新の低侵襲治療です。最大の特徴は「お腹に傷が残らないこと」と「術後の痛みが非常に軽いため、早期に退院・社会復帰ができること」です。これまで体への負担や傷跡を懸念して手術を迷われていた方も、どうぞご安心ください。患者様お一人おひとりの状態に合わせ、心身ともに負担の少ない安全な医療を提供いたします。まずはお気軽にご相談ください。