期外収縮
期外収縮とは
期外収縮（きがいしゅうしゅく）とは不整脈の一種で、本来の正常なリズムとは異なるタイミングで心臓が早めに収縮してしまう現象を指します。「脈が飛ぶ」という自覚症状はこの期外収縮が原因である場合があります。
健康な方をふくむ誰にでも起こり得る現象であり、心配する必要はない場合がほとんどですが、中には注意が必要な場合もあります。症状や対処法を正しく知って対処することが大切です。
期外収縮の２つのタイプ
主に２つのタイプに分類されます。
- 上室性期外収縮：心臓の上部（左心房、右心房）から発生するもの。比較的安全なものが多いと言われています。
- 心室性期外収縮：心臓の下部（左心室、右心室）から発生するもの。場合によっては注意が必要なものが含まれます。
症状
主な自覚症状は以下の通りです。また、自覚症状はないものの、健康診断等で偶然発見される方も多くいらっしゃいます。
主な自覚症状
- 脈が飛ぶ、脈が欠けるような感覚
- 胸が「ドキン」「トクン」と強く打つ
- 脈がつまる感じ
- 喉や首の辺りへの突き上げられるような違和感
原因
原因は大きく生理的な原因と背景に病気があるものに分けられます。生理的な原因によって健康な方でも症状が発生する場合があります。
生理的な原因
- ストレスや精神的な緊張
- 睡眠不足や過労
- カフェインの過剰摂取（コーヒー、エナジードリンクなど）
- 飲酒（アルコール）や喫煙
原因となりうる病気
- 高血圧、虚血性心疾患（心筋梗塞・狭心症）、心筋症など
検査・診断方法
病院では、不整脈の原因や種類を特定するためにいくつかの検査を行います。どのような検査をするのか事前に知っておくことで、安心して受診に臨めるでしょう。ここでは、循環器内科で行われる代表的な検査の流れをご紹介します。
問診｜症状や既往歴を確認する
まず最初に行われるのが問診です。医師が「どのような症状が、いつから、どんな時に、どのくらいの時間続くか」「きっかけや既往歴、家族歴、服用中の薬」などを詳しく質問します。この問診で得られる情報は、不整脈の種類や原因を推測する上で非常に重要です。事前に症状のメモなどを用意しておくとスムーズに伝えられます。
心電図検査｜電気活動を記録する
不整脈の診断において最も基本的で重要な検査が心電図検査です。ただし、検査をしている瞬間に不整脈が出ていないと異常を捉えられないため、他の検査と組み合わせて行われます。
ホルター心電図｜24時間記録する
症状が時々しか出ない場合、短時間の心電図検査では異常が見つからないことがあります。その際に行われるのがホルター心電図です。携帯可能な小型の心電計を体に装着し、24時間普段通りの生活を送りながら心電図を記録し続けます。これにより、日常生活のどのような場面で不整脈が起きているかを詳しく調べることができます。
ホルター心電図でも捉えられない不整脈発作がある患者様には、極めて小型で皮下に埋め込む「植込み型心電モニター」が使用される場合もあります。 ※原因不明の失神や脳梗塞の既往がある患者様に限る
植込み型心電モニター（Reveal LINQ）
心エコー検査｜心臓の動きを調べる
心エコー（心臓超音波）検査は、超音波を使って心臓の形や大きさ、筋肉の動き、弁の状態などをリアルタイムで観察する検査です。不整脈の原因となる心筋症や弁膜症といった心臓の構造的な異常がないかを確認するために行われます。体に負担がなく、放射線被ばくの心配もない非常に安全な検査です。
治療・対処法について
心臓の病気がなく、出現の頻度が高くなければほとんどの場合治療の必要はありません。生活習慣を整える（十分な睡眠やストレスの管理、アルコールやカフェインの摂取を適量とする）ことを心がけていただき、経過観察として大丈夫です。
ただし、頻度が極めて高い場合や心臓の疾患が背景にある場合は、お薬の服用や原因疾患の治療が必要となる場合があります。
よくある質問と回答
生活習慣を整えましょう
期外収縮の引き金（トリガー）となるため、以下を心がけましょう
・強いストレスや精神的緊張を避ける
・睡眠不足や過労に気を付ける
・カフェインの過剰摂取（コーヒー、エナジードリンクなど）はしない
・飲酒（アルコール摂取）は適量を心がける
・できれば禁煙
良性であれば、治療は不要です。
心臓に病気がなく症状が出現する頻度が少ない、いわゆる良性の期外収縮であれば、治療せず経過観察となることが一般的です。
しかし、頻度が高い場合や背景に心臓の疾患がある場合は積極的な治療の対象となります。
以下の症状がある場合は緊急の対応が必要となる可能性があります。様子見をせず、早急に受診しましょう
・期外収縮の回数が急に増えた、あるいは連続しているように感じる
・胸の強い痛みや圧迫感
・強いめまい
・失神
医師からのメッセージ
「脈が飛ぶ」という患者様は、少なくない割合で良性の期外収縮であり、その場合は経過観察で足ります。ただし、中には背景に心臓の病気が隠れている場合があり、積極的な治療が必要な方もおいでです。
当院は年間300例を超えるデバイス植え込み件数と1,000名近い人数の遠隔モニタリングを実施する全国でも数少ない大規模不整脈治療施設です。
不整脈治療は我々医療スタッフが患者様に伴走し、長いお付き合いとなる治療と言えます。患者様がより良い生活を送るために我々は努力を惜しみません。気になる症状があればまずはお気軽にご相談ください。
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この記事を書いた医師
中島 博（なかじま ひろし）
千葉西総合病院
不整脈センター統括顧問