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大動脈瘤があると言われている方、あるいは
知人、家族の大動脈瘤のことが心配な方へ（10）
心臓血管外科部長 市原 哲也
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久しぶりのシリーズです。とても看過するわけには行かない患者が発生しましたので、いわば、緊急報告ということになりますか。今回は２名報告申し上げます。
最初の方は74歳女性で、高血圧に対し、近所のお医者さんに数十年かかっておいででした。今年10月中旬の夜、突然の胸背部痛が出現し、救急車で近くの総合病院へ運ばれました。その時点で、血圧は60台という低さ、いわゆるショック状態ですね。そういう状態で検査が進められ、すぐに上行大動脈瘤破裂と診断されて当院へ救急搬送され、直接手術室へ運ばれて緊急手術が行われました。手術は無事に終わりましたが、一刻を争う事態で、間に合ってほっと胸をなでおろしたものです。
問題は、この方の大動脈瘤の大きさなのですが、これが、径8cmでして、こんな瘤は一朝一夕にできるものではありません。少なくとも、5年はかかって太くなって来たということは間違いないことと考えられ、さらに、この数年の間、一度も、大動脈瘤の検査がされていなかったのです。大動脈瘤の原因の第一位は、高血圧で、逆に申し上げれば、高血圧のある方は、大動脈瘤に一番注意しなければならないのです。「高血圧の有無にかかわらず、毎年、断層撮影（CT）を受けるよう勧めるべきである」という勧告が出されて、既に数年経っておりますが、守られているのはほんの一握りでしょう。この方も、まさに、そんな網の目から漏れ、不幸な目にお会いになったということがいえますね。せめて、破裂する数ヶ月なり数日前なりにでも発見されていたら、予定手術を行うことができたはずで、危険性もはるかに少なくできたことでしょう。
因みに、大動脈瘤に対し、破裂して緊急手術を行うのと、瘤があるとわかって、予定手術を行うのとでは、危険率で、どれくらいの違いがあるのかと申しますと、予定手術は3から5％、緊急手術は50％という違いなのです。
二番目の方は、38歳女性で、5年前から、大動脈基部拡大および大動脈弁逆流に対し、都内の有名な病院の循環器科で外来加療されておいででした。今年の2月か3月に、大動脈基部の径が5.5cmとなり、「破れることもあるけど、まず大丈夫だよ。」と言われ、そのまま半年が過ぎました。9月中旬、突然の胸背部痛が出現し、近くの総合病院へ救急車で運ばれ、検査の結果、急性大動脈解離（スタンフォードA；緊急手術の必要な方ですね。）と診断され、当院へ救急搬送され、そのまま緊急手術を行い、以後、順調にお過ごしになっています。
この方の場合も、問題は、5.5cmの基部拡大が放置されたということでしょう。「破れることもあるけどまず大丈夫。」という、何とも無責任な発言は、とても循環器科医とは思えませんね。循環器系のどんな本にも、基部系5cmを超えたら手術を勧めるべきであると書いてあります。
この二方の診療に際しまして、思うことは、「なんと気の毒なことだろう。」という一言に尽きます。これは、もう患者ではなく、犠牲者ですね、そう思いませんか?どんな本にも書かれていることを、医療者が守らないために、危うく患者の命が無くなりかけたのです。お医者さんにかかっていなければ、これは仕方ないと言えましょうが、二人ともかかっておいででしたから、犠牲者と言わざるを得ないと思いますがいかがでしょうか？
この例から、皆様に御理解頂きたいことは、「お医者さんにかかっていれば大丈夫。」という考えは捨てるべきで、少なくとも、「普段から症状がなく、それでいて見逃されると即死に至る」という大動脈瘤があるかないかは、ご自分で「検査してくれ。」とお願いなさることが必要だということです。現在かかりつけの先生に言い難ければ、私どもに直接連絡下されば、内緒で検査して差し上げます。その先生にわからないように、口実を設けて差し上げますので心配は無用です。自分の命は自分で守りましょう。そのお手伝いなら喜んで致します。
今回は、余りにひどい例が続きましたので、緊急報告を致しました。また、黙っていられない例がございましたら報告申し上げます。
とにかく、高血圧のある方はまず連絡下さい。すぐに検査して結果を出して差し上げます。連絡をお待ち申し上げます。
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連絡先
千葉西総合病院代表
047-384-8111
大動脈センター 市原哲也
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